Multisportcentre.ru

МультиСпортЦентр
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как вылечить поликистоз яичника похудеть

Синдром поликистозных яичников

Причины возникновения синдрома поликистозных яичников

СПКЯ – это дисгормональное заболевание, приводящее к образованию вокруг яичников плотной оболочки, препятствующей выходу яйцеклетки (овуляции). Впервые клиническую картину данной патологии описали Штейн и Левенталь в прошлом веке. В связи с этим СПКЯ также называют синдромом Штейна-Левенталя.

Механизмы развития СПКЯ до конца не изучены. В настоящее время доказана роль наследственных факторов в его возникновении. При СПКЯ в яичниках нарушается превращение мужских половых гормонов в женские. Как результат, в крови появляется избыток андрогенов, в яичниках прекращается созревание фолликулов, образуется множество кист, утолщается их белочная оболочка.

В основе этих нарушений лежит повышенная в период полового созревания активность инсулина, воздействие которого на яичники опосредуется через главный регулирующий центр – гипофиз и его гормоны: фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ).

Как проявляется синдром поликистозных яичников?

Нарушение продукции половых гормонов в яичниках ведет к снижению уровня эстрогенов. Вследствие этого менструации становятся редкими вплоть до их полного исчезновения. В ряде случаев, наоборот, отмечаются маточные кровотечения из-за сформировавшегося гиперпластического процесса эндометрия.

Избыток андрогенов в организме приводит к развитию гирсутизма (избыточный рост волос на теле и лице). В тоже время, может отмечаться даже облысение или выпадение волос с залысинами по бокам лба и на макушке. У многих женщин появляется угревая сыпь, себорея, кожа становится жирной. Одной из основных причин обращения к врачу пациенток с СПКЯ является бесплодие, обусловленное отсутствием овуляции.

Характерным симптомом поликистоза яичников является ожирение по мужскому типу, при котором основная масса жировой ткани откладывается внизу живота и в брюшной полости. В результате быстрой прибавки массы тела на фоне гормонального дисбаланса на коже живота, бёдер, ягодиц возникают полосы растяжения – стрии.

У пациенток с СПКЯ часто отмечаются:

  • депрессии,
  • снижение либидо,
  • раздражительность,
  • нервозность,
  • агрессивность,
  • нередко сонливость,
  • вялость,
  • жалобы на «туман в голове».

При данной патологии отмечается нарушение функции не только яичников, но и других органов: гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы. Поэтому клиническая картина и выраженность проявлений весьма разнообразные.

Отсутствие овуляции

Любая женщина может заподозрить у себя наличие поликистоза яичников . Как мы сказали, при СПКЯ вокруг яичника образуется плотная капсула, препятствующая овуляции. Ее отсутствие можно зарегистрировать при помощи графика базальной температуры (БТ), которую пациентке с бесплодием рекомендуется измерять в течение 3-6 месяцев. При СПКЯ график БТ будет монотонным без характерного овуляторного пика в середине цикла в течение всего срока наблюдений.

Также обнаружить ановуляцию можно при помощи домашних тестов, которые проводят, начиная с 17 дня до начала предполагаемой менструации. При СПКЯ все тесты окажутся отрицательными. Отсутствие овуляции по данным БТ и тестов на протяжении нескольких месяцев требует дальнейшего обследования, в первую очередь, УЗИ.

Что покажет узи?

При УЗИ можно выявить следующие признаки СПКЯ:

  • двустороннее увеличение яичников в 2–3 раза;
  • множество мелких кист (более 10) по периферии яичников, которые выглядят как «жемчужное ожерелье», скопление белёсых пузырьков или «косточек фрукта»;
  • утолщенную до 5 мм и более капсулу;
  • уменьшение размеров матки.

УЗИ высоко информативно в отношении СПКЯ. Однако данных лишь этого метода недостаточно для установления диагноза. Необходимо лабораторное исследование крови больной.

Нарушения гормонального профиля

Важным этапом обследования пациенток с подозрением на СПКЯ является изучение гормонального профиля , которое проводится на 2–4 день менструального цикла. При данной патологии в сыворотке отмечается повышение уровня ЛГ, тестостерона, дегидроэпиандростерона (ДГЭА), дефицит эстрадиола.

Также у пациенток с СПКЯ нередко снижается функция щитовидной железы. Поэтому дополнительно следует оценивать концентрации тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т4) и пролактина, которые могут быть изменены.

Важную роль в выявлении СПКЯ играет анализ на антимюллеров гормон (АМГ). В норме его уровень составляет 1–2,5 нг/мл. При поликистозе он увеличивается.

Как отличить спкя от патологии надпочечников?

Нередко СПКЯ приходится отличать от адреногенитального синдрома (АГС) — наследственной патологии надпочечников, при которой также повышается содержание мужских половых гормонов. Но при СПКЯ, в отличие от АГС, они синтезируются в яичниках, а не в надпочечниках.

Для установления диагноза проводят пробы с глюкокортикоидами (преднизолоном, дексаметазоном, кортизоном), дефицит которых имеется при адреногенитальном синдроме и отсутствует при СПКЯ. При патологии надпочечников после введения недостающего глюкокортикоида отмечается нормализация уровней андрогенов, их промежуточных продуктов и метаболитов (ДГЭА, 17-ОК, 17-ОП). При СПКЯ такой эффект отсутствует.

В настоящее время для установления диагноза АГС выполняют генотипирование мутации гена 21-гидроксилазы (CYP21A2), позволяющее выявить дефицит этого фермента, который и является причиной врожденной патологии надпочечников.

Оцениваем толерантность к глюкозе

Отличительной особенностью СПКЯ является инсулинрезистентность – нарушение восприимчивости инсулина тканями. Аналогичное состояние возникает при сахарном диабете 2 типа.

По этой причине пациенткам с СПКЯ тест на оценку толерантности к глюкозе.

При СПКЯ нередко отмечается изменение липидного спектра крови с преобладанием атерогенных компонентов: холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП).

Нормализуем углеводный обмен

Женщинам с СПКЯ и избыточным весом рекомендуется изменить образ жизни и питания. Необходимо соблюдать диету (употребление достаточного количества чистого белка, овощей, ограничение углеводов), заниматься фитнесом и спортом.

Учитывая снижение чувствительности тканей к инсулину, как при сахарном диабете 2 типа, гинекологи-эндокринологи отделения гинекологии «Клиники К+31» при СПКЯ назначают метформин (МФ), повышающий восприимчивость клеток к инсулину. На фоне приема препарата нормализуется углеводный обмен, снижается количество мужских половых гомонов в крови, восстанавливается функция яичников.

Стимулируем овуляцию

Важным этапом лечения СПКЯ является нормализация менструального цикла. С этой целью применяют комбинированные оральные контрацептивы (КОК), в состав которых входят антиандрогены, блокирующие воздействие мужских половых гормонов. Прием КОК предотвращает дальнейшее прогрессирование заболевания. После отмены гормонов у пациентки происходит овуляция и появляется шанс забеременеть.

Если по окончании курса КОК функция яичников не нормализовалась, а женщина заинтересована в беременности, необходимо проведение индукции (стимуляции) овуляции специальными гормональными препаратами (клостилбегитом). Схему подбирает врач. Обычно лечение начинают с низкой дозы и при отсутствии результата ее увеличивают.

Также с целью коррекции гиперандрогении дополнительно используют ципротеронацетат (андрокур) и спиронолактон (верошпирон), обладающие антиандрогенным эффектом. На фоне их приема снижается сальность кожи, исчезает угревая сыпь, улучшается рост волос.

Хирургическое лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Если, несмотря на проведенную в течение 3–6 месяцев гормональную терапию, овуляция все же отсутствует, выполняется оперативное вмешательство. При выборе доступа предпочтение отдается лапароскопии. Во время операции в плотной оболочке яичников делают либо небольшие надсечки (клиновидная резекция), либо отверстия (каутеризация), через которые яйцеклетка может выйти из яичника и оплодотвориться. После вмешательства менструальный цикл становится овуляторным. Этот эффект сохраняется до года, в течение которого женщина может забеременеть.

Лечение СПКЯ занимает много времени – от 3 до 12 месяцев. Но если оно подобрано грамотно, эффект отмечается хороший, и беременность возникает у большинства пациенток

Читать еще:  Как оформить тетрадь для похудения

СПКЯ – это не трагедия, не приговор, а всего лишь барьер, который временно препятствует достижению важной цели в жизни. Однако благодаря современным достижениям медицины вам удастся преодолеть этот барьер. Надо лишь обратиться к ведущим специалистам, запастись терпением, и встреча с малышом состоится!

На каких принципах основывается диета при поликистозе яичников?

Первое правило, требующее выполнения для успешной нормализации веса при поликистозе, это потребление продуктов с низким гликемическим индексом. Назначение основывается на том, чтобы предупредить развитие и прогрессирование сахарного диабета, ослабить нагрузку на поджелудочную железу и тем самым избежать развития панкреатита. К потреблению рекомендуются продукты, обладающие гликемическим индексом ниже 50.

Исходя из этого, можно питаться по диете Монтиньяка или же основой рациона сделать следующие продукты:

  • не жирное мясо, рыба, яйца,
  • не жирный творог и йогурты,
  • из круп — ячмень, рожь, чечевица,
  • макароны из твердых сортов пшеницы, коричневый рис,
  • горох, фасоль, арахис,
  • из фруктов — яблоки, апельсины, киви, грейпфруты, вишни, сливы и клубника,
  • из овощей — помидоры, спаржа, огурцы, лук, сельдерей, брокколи и цветная капуста, болгарский перец, салат-латук, морковь,
  • грибы.

Полезно употреблять продукты питания, содержащие высокий уровень медленных углеводов. Второе правило диеты при поликистозе яичников гласит, что те самые медленные углеводы в ежедневном меню должны соотноситься с приблизительно тем же количеством белковой пищи. Примечательно, что секрет успеха проводимой диеты заключается не только в потреблении медленных углеводов, но и в их соизмеримом числе. Диета при поликистозе яичников не будет эффективной, если в ней не будут присуствовать полезные углеводы и в то же время результат будет недостаточным, если их число будет превышать количество белков.

К числу медленных углеводов относят продукты с тем же низким гликемическим индексом — преобладающее число твердых фруктов и овощей, бобовые и крупы (за исключением манки, кускуса и белого риса). И непременно придется отказаться от вредных перекусов, кондитерский изделий, сдобы, меда, сухофруктов, продуктов из мягких сортов пшеницы, газировки, соков, плодов и ягод с небольшим содержанием клетчатки (хурма, виноград, арбуз, дыня).

Третье правило диеты при поликистозе яичников рекомендует придерживаться дробного питания — до 5-6 раз в сутки, но меньшими порциями, чем при трехразовом питании. Диетологи настаивают на том, что питание худеющей при поликистозе женщины должно строиться следующим образом:

  • плотный завтрак, который должен следовать не позднее чем через 1 час после пробуждения,
  • ланч — в виде перекуса до обеденного времени,
  • полноценный обед, из двух блюд,
  • ужин — легкий, спустя 3-4 часа после обеда,
  • легкий перекус — за 1-1,5 часа до засыпания.

Такой распорядок, утверждают диетологи, способствует сохранению стабильного уровня сахара в крови и равномерному распределению калоража пищи в течение активного дня.

При соблюдении распорядка потребления пищи женщина должна исходить из того, что ей категорически противопоказаны строгие диеты и, например, исключение ужина или ужин до 18:00.

Правило четвертое призывает снизить в рационе количество животных жиров, поскольку они способствуют выработке половых гормонов и андрогенов, повышают концентрацию холестерина в крови. Синтез андрогенов часто определяется функцией печени и выработкой холестерина. Холестерин служит составляющим компонентом для выработки андрогенов, и чем больше холестерина в крови, тем больший риск гиперсинтеза андрогенов. При поликистозе яичников, когда существует гормональный и обменный дисбаланс закономерно страдает функция печени, отмечается гипервыработка холестерина, а употребление жирной пищи лишь усугубляет ситуацию. На таком фоне возникает угревая сыпь, жирная кожа, быстро загрязняющиеся волосы.

Стоит прекратить потребление жареных и жирных блюд, как печень станет работать лучше, постепенно будет нормализовываться выработка холестерина и андрогенов.

Правило пятое означает повышенное количество растительной клетчатки в рационе женщины. Пищевые волокна выполняют функцию своеобразной «щетки» — они в процессе переваривания захватывают с собой для экскреции вредные вещества и токсины, среди которых и избыточные количества женских гормонов. Их же функция сказывает на количестве холестерина и глюкозы в крови.

Клетчатка быстро и надолго насыщает организм, а значит, похудение не будет сопровождаться неподконтрольным чувством аппетита. Источники клетчатки — это фрукты и сухофрукты, овощи, злаковые и отруби.

Правило шестое предлагает останавливать свой выбор на органических продуктах, то есть выращенных без использования химических удобрений. Диетологи акцентируют внимание пациентов на том, что современный ассортимент магазинных полок с диетическими продуктами не изобилует именно органикой. В частности рыба и мясо часто поддается обработке гормонами, антибиотиками и ксенобиотиками, хлором. Как результат их действие на организм женщины можно назвать эстрогенным.

Предпочтение нужно отдавать ассортименту из небольших фермерских магазинов. Продукты здесь продаются небольшими партиями, отличаются свежестью, причем срок годности существенно короче, чем в аналогах из супермаркетов. Органические продукты будут и на порядок дороже, однако здоровье того стоит.

Синдром поликистоза яичников — причины возникновения, признаки и симптомы

Что же такое поликистоз яичников и с чем связано развитие синдрома?

Андрогены — мужские половые гормоны вырабатываются в небольшом количестве и в женском организме. Нарушение регуляции выработки андрогенов, повышение их уровня в крови и внутри яичников является центральным механизмом развития СПКЯ — синдрома поликистозных яичников. Высокое содержание андрогенов в яичниках останавливает рост фолликулов и развитие находящихся в них яйцеклеток. Фолликулы, будучи одновременно и источником, и жертвой повышенной продукции тестостерона и других андрогенов, не достигают зрелости и заполняют яичник, образуя множественные небольшие кисты яичника (поликистоз).

Поликистоз яичников и беременность

Овуляция при поликистозе яичников не происходит. Нарушается менструальный цикл — месячные становятся нерегулярными, задержки могут составлять несколько месяцев. Развивается бесплодие.

Внешние проявления

Повышенное количество андрогенов в кровотоке (гиперандрогения) стимулирует рост волос в необычных для женского организма зонах и активность сальных желез, приводя к оволосению по мужскому типу (гирсутизму) и появлению угревой сыпи (акне) — визитным карточкам синдрома поликистоза яичников.

Есть ли боли при поликистозе яичников?

Не всегда. При поликистозе возможны боли в области яичников и матки при менструации.

Причины гиперандрогенемии (избытка мужских половых гормонов)

Существует несколько генетически обусловленных причин нарушения регуляции синтеза андрогенов:

  • повышенная активность нейроэндокринных структур головного мозга, регулирующих секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ), который стимулирует работу ферментных систем яичника, ответственных за выработку тестостерона и других андрогенов;
  • высокий тонус ферментных систем яичника, участвующих в продукции андрогенов в сочетании с повышенной чувствительностью этих систем к лютеинизирующему гормону;
  • сниженная чувствительность клеток организма к инсулину с компенсаторным увеличением базальной секреции этого гормона. Инсулин в свою очередь повышает активность вышеупомянутых ферментных систем яичника и структур головного мозга, способствуя секреции андрогенов;
  • врожденная патология надпочечников (различные формы гиперплазии коры надпочечников) с нарушением цикла продукции стероидных гормонов и преобладанием тех промежуточных форм стероидов, которые имеют свойства мужских гормонов.
Читать еще:  Как кандидоз мешает похудеть

Повышенный риск серьёзных заболеваний

Коррекция гормональных и метаболических нарушений у пациентов с синдромом поликистозных яичников имеет большое значение. Наряду с бесплодием у более, чем половины пациенток с СПКЯ происходит нарушение обмена веществ, увеличивается объем жировой ткани, появляются признаки метаболического синдрома с нарушением липидного обмена и тенденцией к развитию диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, гормональные нарушения при поликистозе являются фактором риска для развития злокачественных образований матки и молочных желез.

Осложнения синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

На протяжении довольно долго периода поликистоз яичников может не проявляться явно и не досаждать пациентке. Однако нельзя забывать о том, что не отмеченные вовремя при поликистозе яичников симптомы и лечение, которое не было своевременно проведено, могут привести к осложнениям. Так, синдром поликистозных яичников может оказаться привести к развитию гипертонии и диабета, а также практически всегда ведет к существенному увеличению массы тела.

К осложнениям СПКЯ, симптомы которого говорят не только о гормональных нарушениях, но и об общем состоянии организма, можно отнести возможность возникновения коронарной сердечной недостаточности, а также венозного тромбоза, закупорки артерий, инсульта и инфаркта миокарда. Все эти заболевания являются следствием достаточно сильных патологических отклонений в деятельности практически любой системы организма.

Есть и еще ряд осложнений при поликистозе яичников, которые связаны уже с приемом гормональных препаратов. У женщин, которые проходят гормональный терапевтический курс лечения, может возникнуть повышенный риск развития рака половых органов, эндометриоза, а также мастопатии.

СПКЯ — что это такое?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – диагноз, с которым сталкивается каждая пятая женщина репродуктивного возраста. Это означает, что каждая пятая женщина подпадает как минимум под 2 из 3 диагностических критерией:

  1. овуляторная дисфункция – отсутствие овуляции в большинстве циклов (олигоановуляция), либо ее полное отсутствие (ановуляция);
  2. биохимическая или клиническая гиперандрогенемия / гирсутизм – избыточная секреция и/или активность мужских половых гормонов (андрогенов) / избыточный рост волос на теле;
  3. поликистозная морфология яичников – наличие множества мелких кист (фолликулов) в каждом яичнике, отсутствие доминантного фолликула, увеличение объема яичников.

Фенотипы СПКЯ

Выделяют 4 фенотипа в зависимости от комбинаций симптомов:

  1. классический, или фенотип A (овуляторная дисфункция + гиперандрогенемия/гирсутизм + поликистоз)
  2. ановуляторный, или фенотип B (овуляторная дисфункция + гиперандрогенемия/гирсутизм)
  3. овуляторный, или фенотип C (гиперандрогенемия/гирсутизм + поликистоз)
  4. неандрогенный, или фенотип D (овуляторная дисфункция + поликистоз)

Почти в половине случаев у пациенток с СПКЯ наблюдаются «классический фенотип», сочетающий в себе все клинические, лабораторные и ультрасонографические признаки СПКЯ. Если смотреть в целом, поликистозная морфология яичников наблюдается у 82% среди всех пациенток с СПКЯ, овуляторная дисфункция – у 77%, андрогенемия – 87%, гирсутизм – у 75%. СПКЯ является ведущей причиной бесплодия в развитых странах.

Основные показатели репродуктивного потенциала у женщин с СПКЯ могут значительно различаться в зависимости от фенотипа, однако шанс забеременеть без вспомогательных технологий есть среди всех фенотипов. Грамотно подобранное лечение поможет увеличить шанс наступления беременности и избежать развития сопутствующих заболеваний.

Клинические признаки СПКЯ

Из-за присущего пациенткам с СПКЯ гормонального сбоя самыми очевидными клиническими признаками служат:

  • продолжительность цикла менее 21 дня или более 35 дней;
  • менструальные кровотечения продолжительностью менее 2 дней или более 7;
  • боль в нижней части живота;
  • сальность кожи и волос;
  • жесткие темные волосы на теле вместо пушковых, на голове — наоборот;
  • отложение жира преимущественно в области живота и талии;
  • перепады настроения, проблемы со сном и ночные апноэ, расстройства пищевого поведения;
  • повышенное артериальное давление;
  • ненаступление беременности более полугода.

Причины развития СПКЯ

СПКЯ тесно коррелирует с нарушением углеводного и липидного обмена. При высоком уровне инсулина в крови и/или сниженном преобразовании холестерина в прогестерон стимулируется избыточный синтез андрогенов в яичниках. Степень выраженности клинических проявлений СПКЯ зависит от генов, отвечающих за контроль метаболических процессов обмена глюкозы, синтез стероидных гормонов и восприимчивость тканей к андрогенам. Современные исследования как зарубежных, так и российских ученых, рассматривают инсулинорезистентность и дислипидемию в качестве главных факторов развития СПКЯ.

Осложнения

С возрастом, если не лечить СПКЯ и вызвавшие его причины, у пациенток могут развиться тяжелые сопутствующие заболевания – сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, неалкогольный жировой гепатоз, остеопороз, не говоря уже о дальнейших последствиях самого СПКЯ — эндометриальной гиперплазии и раке тела матки.

Поликистоз яичников. Подходы к лечению

Поделиться:

В целом лечение синдрома заключается либо в достижении регулярности менструального цикла с помощью КОК (заодно это профилактика рака яичников и эндометрия и возможность не залететь, а забеременеть), либо в коррекции метаболических нарушений (ожирение, сахарный диабет, профилактика депрессии, тромбозов). И, конечно, при этом не забываем главную цель — благополучно родить здорового ребенка.

Гинеколог часто спрашивает женщин с СПКЯ: «А чего вы сами хотите?». Женщины, как правило, хотят всего и побольше: «Я хочу вылечиться,чтобы забеременеть! И чтобы лишних волос не было. И месячные регулярные. И вообще — можно побыстрее?». Врач реагирует на эти и другие запросы, предлагая и обосновывая схему лечения. Посмотрим, как это выглядит на практике.

Чего хочет женщина: «Хочу регулярные менструации и чтобы волосы в неправильных местах не росли»

Эта задача довольно проста, если женщина не планирует беременность в ближайшие пару-тройку лет.

Что предлагает врач: гормональное лечение

Здесь препаратами первого выбора будут комбинированные оральные контрацептивы. На фоне приема КОК менструальноподобные реакции станут регулярными и комфортными. Заодно мы предотвратим гиперплазию эндометрия с маточными кровотечениями и снизим риск развития рака эндометрия и яичников.

Предпочтительно использовать КОК с антиандрогенными свойствами. Это препараты, в состав которых входит ципротерона ацетат, дроспиренон, хромадинона ацетат (Диане-35, Ярина/Ярина Плюс, Мидиана, Белара). Препарат придется принимать длительно, поэтому необходимо учитывать существующие метаболические нарушения, риск венозных тромбозов и множество других факторов.

Если с регулярностью менструаций можно справиться сразу, то значительного уменьшения роста волос в андрогензависимых зонах придется подождать один — два года. В период ожидания можно использовать различные методы удаления волос. При выраженном гирсутизме или отсутствии эффекта от 12-месячного применения КОК можно добавить к лечению антиандрогенные препараты: ципротерона ацетат, спиронолактон, флутамид, финастерид. Важно понимать: препараты антиандрогенного действия применяются вместе с КОК, а не вместо КОК.

Если КОК противопоказаны (при СПКЯ врачу следует быть очень внимательным и отслеживать пациенток с ожирением, повышенным артериальным давлением, курящих, со случаями инсультов/инфарктов у родителей), то легких путей нет. Регуляцию цикла придется проводить с помощью циклического применения гестагенов, а с оволосением бороться с помощью монотерапии антиандрогенами. При этом необходима строжайшая контрацепция: беременность на фоне приема антиандрогенов недопустима.

Женщина упрямится: «Хочу забеременеть, но не хочу худеть»

Ожирение при СПКЯ бывает часто. Именно эти пациентки чаще всего обращаются к нам с жалобами на бесплодие — индекс массы тела выше 40, окружность талии 120 см, но: «Помогите, доктор, только на вас надежда. Уже у всех врачей была, пять лет не могу забеременеть, даже ЭКО уже два раза делала — ничего не помогает».

Читать еще:  Как можно избавится от похудения

Что говорит врач: снижение веса обязательно

Ожирение — признанный фактор развития бесплодия и невынашивания. У пациенток с избытком массы тела достоверно чаще встречаются нарушения овуляторной функции. Это защитный барьер, выставленный матерью-природой, потому что беременность у таких женщин часто осложняется развитием тяжелейших поздних гестозов, угрожающих жизни матери и плода, и гестационного сахарного диабета.

Снижение веса на 5–10 % от исходного может привести к восстановлению овуляторных циклов и способности к зачатию (Консенсус по восстановлению фертильности у женщин с СПКЯ в Салониках, 2007 г.).

Худеть придется обязательно. Нельзя планировать беременность, страдая ожирением. Целевые параметры: ИМТ = 29,9, окружность талии менее 80 см. Если это недостижимо, а возраст супругов критический, необходимо добиться хотя бы нормализации артериального давления и обмена веществ.

Попытки забеременеть в период быстрого снижения массы тела вне зависимости от метода снижения веса нежелательны. Ограничение калорийности питания, увеличение физической нагрузки и использование препаратов для похудения на ранних сроках беременности могут серьезно повредить развитию плода. Снижать массу тела и менять образ жизни следует до наступления беременности, в идеале — до начала лечения бесплодия.

Чего хочет врач: «Хочу, чтобы у пациентки не было сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний»

Эта задача намного сложнее. В первую очередь потому, что эта цель больше тревожит врача, чем пациентку, а прикладывать усилия придется именно женщине. К сожалению, женщины до поры до времени ассоциируют избыточный вес только с внешней привлекательностью, считая, что это их личное дело.

Что предлагает врач: контроль давления, холестерина, уровня глюкозы

Первая линия терапии у женщин с избыточной массой тела и ожирением — изменение образа жизни. Не получится обойтись только диетами. Непременно придется идти в спортзал, чтобы под руководством жестокого тренера физическая нагрузка была достаточной. Не менее важно и увеличить общую физическую активность: ходить пешком по лестницам, ходить пешком на работу и с работы (начиная от 1-2 остановок и постепенно увеличивая длину маршрута), завести собачку и не только бродить с ней вокруг дома по 15 минут утром и вечером, а начать ездить на выставки и увлечься собачьими видами спорта.

Рекомендации Общества по гиперандрогениям и СПКЯ, Эндокринологического общества:

  • Следует регулярно измерять артериальное давление. При повышенном давлении необходим ежедневный мониторинг с ведением дневника.
  • Всем пациенткам рекомендован скрининг на нарушения толерантности к глюкозе и сахарный диабет 2-го типа. Глюкозотолерантный тест проводят 1 раз в 2 года при нормальной толерантности к глюкозе или чаще, если выявлены дополнительные факторы риска развития сахарного диабета 2-го типа.
  • Также необходимо обследование на «плохой/хороший холестерин». При отсутствии нарушений — 1 раз в 2 года, при отклонениях от нормы — ежегодно.

Волшебной таблетки все еще нет. Метформин, который пытались применять у пациенток с ожирением и СПКЯ с середины 90-х годов ХХ века, снижает риск развития сахарного диабета всего на 16 %, а модификация образа жизни — на 32 %. Сегодня этот препарат назначается по строгим показаниям: при доказанной инсулинрезистентности в случаях, когда изменения образа жизни оказалось недостаточно.

Прогноз зависит от возраста, веса и артериального давления: чем старше, толще и выше, тем более тщательно придется выполнять рекомендации.

Пациентка торопится: «Я уже похудела и выполняю все ваши дурацкие рекомендации, но забеременеть не получается. Давайте что-то делать!»

Если другие причины бесплодия исключены, пациентка подготовлена к беременности, можно смело переходить к активным действиям.

Что предлагает врач: три линии терапии

Первая линия — стимуляция овуляции Кломифеном. Кломифен (клостилбегит) хорошо изучен, доступен по цене, риски невелики. Максимально проводится 12 лечебных циклов, но не более 6 циклов подряд. Однако после шести неуспешных попыток правильнее перейти к плану Б.

План Б, или вторая линия терапии предполагает два примерно равнозначных варианта: продолжить стимуляцию овуляции более мощными средствами, или отправляться в операционную.

Если пациентке ближе мысль о медикаментозном лечении, врач может предложить стимуляцию гонадотропинами (например, Гонал-Ф). Пациенткам с СПКЯ стимуляцию проводят в маленьких дозах, для того, чтобы получить только один лидирующий фолликул.

К сожалению, так получается далеко не всегда, и в рост может пойти целая группа фолликулов. Это чревато не только многоплодными беременностями, но и развитием синдрома гиперстимуляции яичников, вплоть до скопления жидкости в брюшной и грудной полости с болями в животе, рвотой, диареей, одышкой. Таким пациенткам требуется срочная госпитализация.

Хирургическое лечение СПКЯ имеет свои традиции — еще 80 лет назад Штейн и Левенталь успешно помогали пациенткам забеременеть, выполняя клиновидную резекцию яичников.

Сегодняшние лапароскопические операции (электрокаутеризация, лазерный дриллинг и множественная биопсия яичников), значительно более безопасны и реже оставляют после себя спаечный процесс. Однако хирургическое лечение все равно не является основным. Оно показано только если не сработала первая линия терапии или если есть подозрения на непроходимость труб, спаечный процесс в малом тазу, эндометриоз в сочетании с СПКЯ и бесплодием.

И наконец, третья линия терапии — вспомогательные репродуктивные технологии. Если не помогает ни модификация образа жизни, ни Кломифен, ни лапароскопическая операция, остается только использовать методы экстракорпорального оплодотворения. При ановуляторном бесплодии в сочетании с непроходимостью маточных труб, выраженным эндометриозом, необходимостью генетической предымплантационной диагностики и/или мужским фактором бесплодия ничего другого и не остается.

СПКЯ — не приговор. Даже при длительном отсутствии овуляций, один-два раза в год овуляция может «стрельнуть». У меня есть пациентки с подтвержденным диагнозом, которые легко родили двух детей и тщательно предохраняются, веря, что «залет» возможен при малейшей погрешности. Важно другое: незапланированная беременность при некомпенсированных симптомах поликистоза яичников грозит женщине и плоду самыми разными проблемами. Именно поэтому так важно разумно планировать свою жизнь, заранее готовясь к желанным беременностям и тщательно предупреждая нежеланные.

Товары по теме: [product](Диане-35), [product](Ярина), [product](Ярина Плюс), [product](Мидиана), [product](Белара), [product](Кломифен), [product](клостилбегит), [product](Гонал-Ф), [product](метформин)

Методы профилактики поликистоза яичников

С целью профилактики СПКЯ женщине необходимо:

  • регулярное посещать гинеколога (не менее двух раз в год);
  • контролировать свой вес;
  • выполнять регулярные физические упражнения;
  • придерживаться гипокалорийной диеты;
  • принимать гормональные контрацептивы.

Если вы столкнулись с проблемой поликистозных яичников, обращайтесь в «Центр ЭКО» в Пскове. Наши специалисты лечат СПКЯ как консервативными методами, так и с помощью оперативного вмешательства.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector