Multisportcentre.ru

МультиСпортЦентр
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Хирургические вмешательства для похудения

Хирургические вмешательства для похудения

Хирургия ЖКТ для похудения

В настоящее время в арсенале бариатрии имеются глобальные и серьезные мероприятия. Эти вмешательства, достаточно рискованные в отношении жизни пациента, представляют хирургические манипуляции, меняющие всю архитектуру желудочно-кишечного тракта. Идея состоит в выключении части кишечника из процесса пищеварения, а также моделирование комбинированных нарушений – механическое препятствие продвижению пищи и нарушение процесса переваривания и всасывания. То есть в результате таких операций процесс пищеварения извращается, делается неполноценным.

Как правило, после таких операций основной процесс пищеварения переносится в небольшой по объёму нижний отдел тонкой кишки. В результате изменяется весь цикл пищеварения и усвоения питательных веществ. После этих операций, обычно хронически нарушена вся секреторная и двигательная функция кишечника. Развивается синдром мальабсорбции, берущий свое название от латинских слов malus означающее плохой и absorb в переводе — впитывание, усвоение (абсорбирование). Этот синдром состоит в резком ограничении усвоения всех питательных веществ в кишечнике. Причем ухудшается усвоение не только компонентов пищи несущих с собой калории, но и витаминов, микроэлементов и других незаменимых веществ.

Другими словами, для лечения одного заболевания (ожирения) пациент получает другое, искусственно «сконструированное» заболевание, призванного уменьшить проявление первого. При этом совершенно ясно, что ни о каком реальном лечении речь и не идет. Это и понятно – не затрагиваются причины вызвавшие накопление лишнего веса в организме. После оперативного изменения геометрии желудочно-кишечного тракта, речь о его восстановлении впоследствии, как правило, не стоит. То есть все сделанные изменения в ЖКТ останутся у пациента, на всю оставшуюся жизнь.

Для такого более «основательного лечения» применяют операции модификации на кишечнике. Эти операции были разработаны для больных с ожирением в середине прошлого века. Одним из примеров таких операций может быть операция билиопанкреатического шунтирования, или операция Скопинаро. Впервые, такую операцию сделал итальянский хирург N. Scopinaro в 1970 г. Наряду с удалением значительной части желудка, перестраивается тонкая кишка. Это делается таким образом, чтобы пищевой комок, поступивший в тонкую кишку, не смешивался с желчью и соком поджелудочной железы почти на всем ее протяжении. При этом он не может полноценно перевариваться и входящие в его состав питательные вещества не всасываются. В последнее время они подверглись различным усовершенствованиям, не изменивших их основную суть – препятствовать нормальному усвоению пищи. В настоящее время операция Скопинаро в ее классическом виде делается нечасто. В основном, используют ее модификации (например, по Hess, M.Garner и др.), что не меняет ее сути по отношению к системе пищеварения пациента.

Модификации операции Скопинаро, предназначенной для похудения

Как меняется процесс пищеварения после бариатрических операций

Пищеварение с участием желчных кислот и ферментов поджелудочной железы начинается лишь в конце тонкой кишки, на протяжении всего 50 — 100 см (вместо нескольких метров активной поверхности тонкой кишки, как должно быть в норме). Такая операция, значительно изменяющая конфигурацию кишечника, сопровождается, как правило, сопутствующим удалением аппендикса и желчного пузыря. Технически это достаточно ответственная полостная операция с использованием общего наркоза, миорелаксантов и аппарата искусственной вентиляции легких. Хирургом обычно выполняется максимальный операционный объем ввиду развития в дальнейшем обширного спаечного процесса, при котором весьма затруднительно снова «войти» в брюшную полость и произвести необходимые манипуляции в экстренных случаях.

Общим свойством этих (калечащих, на мой взгляд), операций является значительное нарушение схемы пищеварительной системы, делающее ее несостоятельной по отношению к функциям, заложенным в нее самой природой. Состояние пищеварения у человека с удаленной большей частью желудка и практически «выключенной», большей частью тонкой кишки значительно ухудшается. Меняется весь состав нормальной микрофлоры кишечника. Последовательность и интенсивность поступления компонентов пищевых веществ в организм также серьезно нарушено, что в свою очередь, приводит к адаптивной перестройке всех метаболических процессов в организме.

В течение 12-24 месяцев после операции пациентам противопоказана беременность. В последующем беременность возможна, но необходима консультация специалиста и регулярное наблюдение врача на всем протяжении формирования плода. Мы хорошо знаем, что даже больной зуб может вызывать, у здорового человека нарушение пищеварения и нормальной функции ЖКТ, способное ухудшить качество жизни и привести к некоторым хроническим заболеваниям. Что же можно говорить о качестве
жизни человека с изуродованным пищеварительным трактом?

Операции для похудения, риск и осложнения

Искусственно вызванный синдром мальабсорбции нарушает нормальную работу почек, печени, поджелудочной железы и других внутренних органов. Как правило, развивается диспротеинемия (нарушение белкового обмена), а также нарушение обмена минералов, что в свою очередь в первые месяцы после операции может вызвать резкую общую слабость, а также тотальное выпадение волос. Повышенная ломкость ногтей, сухость кожи и дерматиты, а также крупные геморрагические пятна вызванные кровоизлияниями в кожу в связи с нарушением свертываемости крови. Глоссит (воспаление языка) и ухудшение состояния всех слизистых оболочек, связанные с недостаточностью витаминов (особенно фолиевой кислоты, витамина С и В 12,) и железа. В последние годы описываются случаи резкого падения зрения, также связанные с нарушением всасывания и усвоения витаминов. У пациентов наблюдается нарушение гормонального и электролитного баланса крови, развивается анемия, обусловленная недостаточностью витамина В 12. Остеопороз, повышенная кровоточивость, склонность к тромбозам, частое развитие легочных осложнений (пневмонии, ателектазы), учащение стула до нескольких раз в день и поносы (и это на всю жизнь) — вот далеко не полный перечень «неприятных» побочных эффектов этих операций. Чтобы как то облегчить дальнейшую жизнь пациентам предлагают целый набор лекарственных препаратов, поливитаминов, пищевых добавок с минералами, которые он должен употреблять постоянно. Причиной смерти после бариатрических операций может стать тромбоэмболия легочной артерии или другие осложнения, связанные с нарушением работы органов и систем. Нельзя забывать и о возможных инфекционных осложнениях со стороны раны и формирование постоперационных грыж, несостоятельности швов и анастомозов кишечника. Операции, проводимые у пациентов с выраженным ожирением и так сами по себе достаточно сложны. У таких пациентов чаще наблюдаются послеоперационные осложнения. После этих операций практически всегда развивается выраженный спаечный процесс.

Насколько эффективны такие операции для снижения лишнего веса?

Самое удивительное то, что даже после таких радикальных воздействий эффект похудения бывает лишь временным. Без строгого соблюдения низкокалорийной диеты, которая обязательно рекомендуется больному в послеоперационном периоде, его вес вскоре начинает возвращаться к дооперационным цифрам. Вот поистине великая сила жизни и борьбы за нее, заложенная в наш организм самой природой! Несмотря на все повреждения причиненные организму (пусть и в условиях стерильной операционной) он максимально восстанавливает свои функции, возвращая «status quo!» (ситуация как в известном анекдоте: «…несмотря на интенсивное лечение, больной остался жив…»).

На мой взгляд, эти радикальные методики вообще не имеет ничего общего с лечением ожирения, так как, еще раз отмечу — не устраняют причин ее возникновения. Такой чисто механистический и технический подход к лечению ожирения и обусловливает его недостаточную эффективность.

Как вы и сами понимаете, ожирение возникает у пациентов не из-за того, что у них слишком хорошо усваивается пища, или слишком длинный и здоровый кишечник. Всем этим природа оснастила человека без какой-либо избыточности. Ничего лишнего или неправильного в нашем организме нет! В большей части случаев у пациентов с нарушениями обмена веществ и веса присутствует неправильное пищевое поведение. В этом случае такие калечащие операции надо рассматривать, как попытки убрать проявления болезни любым путем (именно проявления, а не саму болезнь). Можно ли назвать улучшением послеоперационное состояние, в котором будет находиться человек после завершения хирургического вмешательства? Требуется серьезная оценка состояния пациента, чтобы риск этих хирургических вмешательств не превысил риск наличия самого ожирения. С точки зрения дальнейшего ведения таких больных, хочу заметить, что это становится более сложной задачей, ибо к имеющемуся нарушению пищевого стереотипа добавляется еще и органическое нарушение пищеварительного тракта, что само по себе уже является предметом для постоянного врачебного контроля. Такие операции могут быть показаны лишь в исключительных случаях, когда нет никакой возможности помочь пациенту другими методами. При этом необходимо поставить его в известность обо всех возможных осложнениях и нарушении качества жизни, связанном с проведенной операцией. Тем более что эти нарушения остаются на всю жизнь.

Последние исследования показали, что желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) — это сложная нейрогуморальная система, мощный эндокринный и экзокринный (гормональный) аппарат который обладает собственной памятью и автоматизмом. Эта система оказывает непрерывное и интенсивное воздействие на центральную нервную систему, и напрямую определят наше качество жизни. Калечить такую систему, с моей точки зрения, нельзя.

Эффективность бариатрии в лечении ожирения

Хирургическое лечение лишнего веса

В 1998 году в США впервые хирургия была включена в национальные стандарты лечения морбидного ожирения.

После издания NHLBI фундаментального Клинического руководства по идентификации, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых, бариатрия была включена в стандарты лечения ожирения большинства развитых и многих развивающихся стран.

Рекомендации NHLBI были приняты без изменений Международной Федерацией Хирургии Ожирения IFSO

IFSO Международн ая Федерация Хирургии Ожирения постановила — Бариатрическая хирургия показана при морбидном ожирении если:

  • ИМТ 35кг/м2 и более, при наличии одного или нескольких заболеваний обусловленных ожирением
  • ИМТ 40кг/м2 и более, вне зависимости от наличия заболеваний

FDA – одна из самых авторитетных в Мире организаций, контролирующая качество медицинских товаров и лекарств.

Рекомендации FDA, как правило, становятся руководством для производителей и пользователей медицинского оборудования.

FDA в феврале 2011г выступила с рекомендацией:

  • Малоинвазивная бариатрическая операция – бандажирование желудка может использоваться для лечения пациентов страдающих ожирением при ИМТ = 30 кг/м2

Эффективность бариатрии в лечении ожирения — результаты долгосрочных исследований

Самое известное исследование эффективности бариатрических операций SOS – (The Swedish Obese Subjects Study), посвящено анализу результатов 10-летнего изучения четырех групп пациентов с ожирением –три хирургические группы (три разные бариатрические операции) и одна контрольная группа, получавшая консервативное лечение.

Читать еще:  Толстые люди желающие похудеть

Авторы изучили большую группу пациентов – 4047. Из них на протяжении 10 лет они смогли отследить около 75% пациентов. Через 10 лет наблюдений группа пациентов, в которой были сделаны бариатрические операции, потеряла в среднем 16% веса тела.

Контрольная группа, где проводилось консервативное лечение, за 10-летний период набрала примерно 1.5% веса тела.

При дифференцировке хирургической группы по видам операций оказалось, что в одной из групп оперированных пациентов средняя потеря веса составила 25%

Об эффективности лечения сопутствующих ожирению патологий с помощью бариатрии свидетельствуют уже другие исследования:

  • Диабет: полная ремиссия 77% (нормализация глюкозы крови); положительная динамика 86%; улучшение липидного профиля в 70% случаев.
  • Артериальная гипертензия: полностью нормализовалась у 61%; уменьшилась у 78% пациентов.
  • Апное во сне – полностью прошло у 85% пациентов.

(JAMA, October 13, 2004, 292, 1724-1728).

Эффективность бариатрии в лечении диабета

Бариатрические операции часто приводят к нормализации уровней глюкозы крови, уменьшают или сводят к нулю потребность в лекарственных препаратах и представляют собой потенциально экономически эффективный подход для лечения заболевания. Подробнее об этом читайте на сайте Ves.ru

Согласно ежегодным практическим рекомендациям ADA Американской ассоциации диабетологов бариатрическая хирургия показала возможность полной или почти полной нормализации уровня глюкозы крови от 55 до 95% пациентов страдающих диабетом второго типа, в зависимости от вида бариатрической операции.

Метаанализ работ по хирургии ожирения включающий 3188 пациентов с диабетом свидетельствует о 78% полной ремиссии (нормализации уровня глюкозы крови при полном отказе от медикаментов)

Безопасность бариатрической хирургии

Частота осложнений и смертности непосредственно от операции, значительно снизилась в последние годы.

Смертность в первые 30 дней после операции на сегодняшний день составляет 0,28%, что соответствует таковой, например, при операциях на желчном пузыре.

+7(925) 750-25-15ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖИРЕНИЯ В РОССИИ — эндоскопическая бариатрическая хирургия, профессор Феденко В.В. и к.м.н. Евдошенко В.В.

(495) 506-61-01 справочная по хирургии снижения веса

31.05. — 01.06.2019 г. — Научно-практическая конференция и мастер-класс «Повторные вмешательства в бариатрической хирургии»

Во время Конференции будут проходить онлайн трансляции реконструктивных бариатрических операций. Доктора Феденко Вадим Викторович и Евдошенко Владимир Викторович приглашены на данную конференцию в качестве ведущих экспертов в области бариатрической хирургии. Подробнее.

Лечение ожирения в Испании

Инновационный и наиболее щадящий способ лечения ожирения предложен в Испании — Метод Apollo позволяет уменьшить желудок без внешних разрезов. Подробнее.

Лечение ожирения в России

На сегодняшний день врачи «Национальной Бариатрической Практики» располагают наибольшим опытом хирургии ожирения в нашей стране. Более 70% бариатрических операций в России делают здесь Подробнее

Эндобарьер — лечение диабета и ожирения в Германии

Эндобрьер — это малоинвазивный способ лечения диабета 2 типа. Эффект снижения веса посредством эндобарьера достаточно высок, а по лечению сахарного диабета 2 типа его можно сравнить с результатом после шунтирования желудка Подробнее

Бандажирование через единый доступ SILS в Москве

В КЦ Микрохирургии РРА на базе Лечебно — реабилитационного центра проводятся лапароскопические операции по наложению регулируемого бандажа желудка у больных с ожирением через единый доступ. Подробнее

Желудочное шунтирование в Эстонии

На настоящий момент в Северо-Эстонской региональной больнице проведено более 600 бариатрических операций. Преобладающей операционной методикой является лапароскопическое шунтирование желудка. Подробнее

Критерии для операции по снижению веса

Операция для похудения не для всех. Например, некоторые пациенты могут чувствовать, что у них избыточный вес, когда это не так. Если вы чувствуете, что нужно немного сбросить вес, и вы можете добиться этого, изменив свой образ жизни, диету и физические упражнения, операция может быть не для вас. Итак, как кто-то узнает, является ли операция по снижению веса правильным вариантом? Эксперты разработали процесс скрининга и контрольный список для скрининга пациентов, подходящих для бариатрической хирургии.

Вот основные критерии, чтобы претендовать на операцию по снижению веса:

  • ИМТ (индекс массы тела, рассчитывается здесь) составляет 35-40 и более.
  • У вас ИМТ 35-40 и более, и вы страдаете от заболеваний, связанных с ожирением.
  • У вас ИМТ 30-35, и вы страдаете от заболеваний, связанных с ожирением.

Помимо этого, ваш врач может предоставить вопросник или оценку, чтобы определить, являетесь ли вы хорошим кандидатом на бариатрическую операцию. Ваш врач примет решение, основываясь на многочисленных факторах, чтобы гарантировать, что этот тип операции будет успешным и будет полезным для вас в долгосрочной перспективе.

Теперь давайте рассмотрим типы операций по снижению веса.

Вопросы наших пациентов

  • Делают ли лапараскопические операции людям со сверхожирением?

Пациентам со сверхожирением лапароскопически выполняется только двухэтапная рукавная гастрэктомия. Сначала производится удаление 2/3 желудка, а через 8-12 месяцев после этой операции оставшийся отдел желудка формируется в рукав или трубку при помощи хирургических скобок или швов.

  • Почему после рукавной гастропластики почти не хочется есть?

В результате этой операции снижается содержание гормона голода грелина, который вырабатывается желудком. А его снижение дает ощущение насыщенности.

Урезать желудок и сбросить вес. Зачем худеть с помощью операций

Врачи утверждают, что каждый пятый житель Подмосковья имеет лишний вес. У сотни тысяч человек тяжелая степень ожирения. Месяц назад врачи МОНИКИ провели первую в регионе операцию по уменьшению желудка. Пациентка уже похудела на 12 килограммов, у нее нормализовались сахар и давление. Подробности — в материале «360».

Причина ожирения

Статистика Подмосковья мало отличается от всероссийской и даже мировой: примерно 20-30% жителей имеют лишний вес. Об этом «360» рассказал главный внештатный эндокринолог регионального Минздрава Александр Древаль.

Когда вес человека зашкаливает за 130 килограммов, ему становится не только тяжело обслуживать себя в быту, но и просто ходить по улице. Эту стадию медики называют морбидным ожирением. Таких людей в Московской области около 1-2% (73-146 тысяч человек — прим.ред.). Причина всегда одна — переедание.

«В воздухе калорий нет, в воде — тоже. Если у вас избыточная масса тела, то вы переедаете. Это железно. То есть люди съедают больше, чем двигаются. Даже если у человека высокая активность, он может переедать и поправляться. А если у тебя низкая физическая активность, но ты мало ешь, то можешь оставаться худым. Так что дело только в переедании», — пояснил эндокринолог.

Показания для вмешательства

Для морбидного ожирения характерно возникновение сопутствующих нарушений: сахарного диабета, резкого развития сердечно-сосудистых болезней и так далее. Именно таким пациентам и рекомендуют проводить операцию по уменьшению желудка. Кроме того, это единственный способ вылечить сахарный диабет, возникающий у чрезмерно полных людей, причем любого типа.

Медицина на грани фантастики: как технологии меняют здравоохранение

«И таких пациентов много даже среди людей среднего возраста и даже молодежи. Ко мне на прием приходят 30-40-летние пациенты. И мы делаем их практически здоровыми людьми. Диабет исчезает, нормализуется углеводный обмен», — пояснил Древаль.

Врач добавил, что подобные операции правильнее называть бариатрической хирургией — то есть вмешательствами, направленными на уменьшение веса. Основная их цель — снизить поток калорий в организм. Операции связаны не только с уменьшением желудка, то есть удалением его части — дна, где идут самые активные процессы переваривания пищи. При других операциях «выключается», но не удаляется часть тонкого кишечника, где тоже активно всасываются питательные вещества.

Вмешательство исключает сахарный диабет, улучшается ситуация с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Можно сказать, это революционный способ лечения многих сопутствующих этому типу ожирения заболеваний. А после операции пациенты переходят из группы с высокой смертностью в группу с обычным риском смерти

Как сообщила «360» профессор кафедры эндокринологии ФУВ, доктор медицинских наук Инна Мисникова, если индекс массы тела (ИМТ) пациента превышает 40, то врачи говорят о тяжелом ожирении. И даже если отсутствуют сопутствующие заболевания, то таким людям показано бариатрическое вмешательство. Но если есть сахарный диабет второго типа, артериальная гипертензия, нарушения дыхания во сне, то в этом случае операция рекомендуется при ИМТ от 35. Если у человека сверхожирение, то есть ИМТ выше 50, то к операции подходят поэтапно, не проводя ее сразу.

Операция в МОНИКИ

По словам директора института Дмитрия Семенова, значительное снижение веса происходит в течение года-полутора после операции. Важно, чтобы оно было плавным. Но уже из стационара первая пациентка выписывалась, потеряв шесть килограммов веса. Свежие результаты узнают на контрольном осмотре в сентябре.

Большую часть жизни я проработал в Петербурге, и основной мой опыт проведения бариатрических вмешательств оттуда. Там эти операции проводились на потоке. Велосипед мы не изобретали, просто свой опыт я сейчас переношу в МОНИКИ. Очень надеюсь, что в ближайшее время операции будут проводить бесплатно в рамках программы ОМС

Следующую операцию планируют провести в середине-конце сентября. Сейчас нескольким пациентам института рекомендовали подготовиться к вмешательству: провести ряд обследований и немного снизить вес перед операцией.

«Начиная эту программу, мы говорили о комплексном подходе. Перед операцией с пациенткой работали эндокринологи и диетологи, объясняли ей правила поведения после операции. Таким больным всегда дается комплекс рекомендаций. Но соблюдает она их или нет, я пока не знаю», — сообщил Семенов.

Насколько можно похудеть

Бариатрическая хирургия помогает вполовину снизить изначальный вес. Правда, программа распространяется и на послеоперационный период. Люди с весом за 130 килограммов обычно уже не могут похудеть без такой операции, просто сидя на диетах или стараясь побольше двигаться. Приходят люди, говорит Древаль, и с весом в 200 килограммов. Для них единственный способ похудеть — операция.

Читать еще:  Спорт диск для похудения

Онкоцентр в Балашихе — пионер ядерной медицины. Губернатор Андрей Воробьев рассказал о борьбе с раком в Подмосковье

Вопреки расхожему мнению, после хирургического вмешательства желудок заново не растянется. Когда-то проводили операции, во время которых не удаляли дно желудка, а делали сам орган меньше. Во время шунтирования на желудок накладывали бандаж, придавая ему форму песочных часов. Верхняя часть была маленькой, нижняя — больше, и человек просто не мог много съесть. Но через год-полтора года после операции верхняя часть растягивалась.

«В свое время я работал в институте питания и наблюдал таких больных. У них, как у верблюдов, было по два больших желудка. То есть такие операции можно проводить, но как временные, для подготовки к более серьезному вмешательству», — сказал Древаль.

Сейчас, по словам эндокринолога, проводят другие операции. Удаляется часть желудка, переваривающая пищу. Называются они «рукав», потому что желудку, имеющему форму рога, придают форму трубы. Именно такую операцию и провели женщине в МОНИКИ.

После операции набор веса возможен, но менее вероятен, чем после диет. Очень многое зависит от пациента. Если он не будет соблюдать рекомендации и снова начнет есть все подряд, то желудок растянется. Но, как правило, такая операция очень хорошо стимулирует. Те, кого я наблюдала после операций, хорошо снижали вес в первые шесть-восемь месяцев, они привыкали и входили в этот режим

К тому же врачи не ограничиваются одной лишь рекомендацией об операции. Пациентов к ней сначала готовят, чтобы учесть все риски. А после вмешательства назначают диетический режим, во время которого перечень разрешенных продуктов постепенно расширяется. А пациент продолжает находиться под наблюдением врача и регулярно сдавать анализы.

Бесплатно по полису ОМС

В Москве работает множество центров, специализирующихся на таких операциях. Но все они на коммерческой основе. Не так давно Древаль и профессор Инна Мисникова беседовали с главой подмосковного ФОМС. Тот предложил для начала выделить на год 50 случаев для оказания высокотехнологической помощи такому типу больных.

ФОМС выделил человека, который вместе с Мисниковой занимается этим вопросом. Мы надеемся, что появится программа, по которой жителям Подмосковья с морбидным ожирением смогут бесплатно проводить операции бариатрической хирургии

Месяц назад в МОНИКИ провели первую операцию на желудке, пока на коммерческой основе. Ее стоимость — около 200 тысяч рублей. Мисникова пояснила, что уже подготовлен проект, по которому хотя бы часть пациентов, наиболее нуждающихся во вмешательстве, могла бы получить помощь бесплатно в рамках ОМС. Это прежде всего больные сахарным диабетом второго типа.

Операции проводит директор института, хирург высочайшего класса Дмитрий Семенов. По словам Древаля, Семенов имеет опыт проведения таких операций и владеет разными методиками. Одно из его направлений — хирургическая эндокринология. Как раз в ее рамках была проведена очень успешная операция.

«Оперировали очень полную женщину. Уже после операции она ходила возле операционного стола. А на следующий день пришла к нам на пятиминутку и поблагодарила хирургов за успешную операцию. То есть чувствовала себя прекрасно после вмешательства. Хотя операция сложная полостная, но сейчас есть такие методики, которые позволяют пациентам практически не терять трудоспособность после проведенной операции», — добавил он.

Мисникова уточнила, что пациентка — жительница Московской области. Недавно они с ней связывались. Оказалось, что всего за месяц у женщины нормализовался сахар, отпала потребность в приеме снижающих давление препаратов, вес уменьшился на 12 килограммов.

«У меня сейчас есть достаточно большой список желающих провести такую операцию. Исторически наш институт ориентирован на Подмосковье, поэтому 80% пациентов — местные. Но наблюдаю пациентов и из других регионов», — пояснила она.

Культура питания

По словам Древаля, основная проблема с питанием заключается в том, что технологии приготовления пищи дошли до очень высокого уровня. И нужно приложить огромные усилия, чтобы вложить в голову мысль: как бы красиво еда ни выглядела, торты и фастфуд запрещены тем, кто склонен к ожирению.

Культуру питания нужно прививать дома, в детском саду, в школе, по телевидению нужно показывать соответствующие передачи. Но самое главное, как в Японии и Скандинавии, нужно разработать и внедрить госпрограмму правильного питания в общепите. Благодаря им в этих странах за 10 лет почти вдвое снизилась смертность от сосудистых заболеваний

Изменение пищевых предпочтений, объяснила Мисникова, связано с ритмом жизни. Появилось большое количество продуктов, люди стремятся сократить время на приготовление пищи и делают акцент на полуфабрикатах. Профилактические программы очень важны. Так, во многих странах и в некоторых городах Подмосковья есть свои программы, когда детей в школах и садах приучают правильно питаться. Активно в этой сфере работает Московский областной центр медицинской профилактики.

«Мы надеемся, это поможет вырастить молодое и более здоровое поколение. Но и взрослым никогда не поздно изменить пищевые предпочтения и отказаться от вредных продуктов», — заключила она.

Хирургия ожирения

Одна из проблем современной медицины по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) – это избыточное патологическое ожирение, которое достигло размеров пандемии (статистика ожирения по данным специалистов в области ожирения: эндокринологов, диетологов, терапевтов, хирургов). Ожирение — это не только эстетическая проблема, но это значительные риски развития таких заболеваний, как ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, сахарного диабета, артроза и проблем в половой сфере. Комплекс этих заболеваний связанных с ожирением, получил название метаболический синдром (МС). Степени ожирения определяется индексом массы тела (ИМТ). При индексе массы тела более 35 кг/м 2 , врачи всего мира рассматривают как патологическое или морбидное ожирение, которое, как правило, не поддается консервативным (не хирургическим) методам лечения.

Людям с индексом массы тела более 35 кг/м 2 , особое сочетание с метаболическим синдромом, показано хирургическая коррекция массы тела. Опыт использования консервативных методик: лекарственные препараты, физические нагрузки, различные диеты, как правило, оказывают временный эффект. Поэтому на сегодняшний день, в России приняты национальные рекомендации по лечению ожирения под редакцией академика Дедова (президент академии медицинских наук РФ), в которых, людям страдающим ожирением с индексом массы тела больше 35 кг/м 2 показаны следующие операции: бандажирование желудка, «рукавная» резекция желудка (вертикальная гастропластика), гастрошунтирование, и билипанкреотическое шунтирование.

В журнале «Obesity Surgery» опубликован доклад о состоянии бариатрической хирургии в мире за 2011 год. Предыдущий доклад датирован 2008 годом, то есть доклад готовится один раз в несколько лет. Это делается намеренно, для того, чтобы тенденции развития бариатрической хирургии были ярче обозначены.

Итак, как же выглядит бариатрическая хирургия в мире:

Обшее количество бариатрических операций в мире не изменилось, и составляет примерно 340000 операций в год. А вот структура видов операций по уменьшению желудка существенно изменилась:

  • Желудочное шунтирование по сравнению с 2008 годом уменьшилось с 49.0% до 46.6%.
  • Бандажирование желудка по сравнению с 2008 годом уменьшилось с 42.3% до 17.8%.
  • «Рукавная» гастрэктомия (СЛИВ) по сравнению с 2008 годом выросла с 5.3% до 27.89%.
  • БПШ (билипанкреатическое шунтирование) по сравнению с 2008 годом уменьшилось с 4.9% до 2.1%.

ООО «Казанский центр хирургии «Пластика «+» придерживаясь вышеперечисленных рекомендаций выполняет следующие операции: лапароскопическое бандажирование желудка; лапароскопическая «рукавная» резекция желудка; гастрошунтирование и билипанкреатическое шунтирование.

Бандажирование желудка и резекция (вертикальная гастропластика) – относится к рестриктивным типам операции, целью которых является уменьшение объема и проходимости желудка. При бандажировании желудка накладывается кольцевидный регулируемый бандаж на пищеводно-желудочный переход, при этом формируется малый желудочек объемом 50 мл. Таким образом, пациент не может принять большой объем пищи.

Рисунок 1. Бандажирование желудка. Схема операции (слева до операции; справа после операции) 1 – желудок, 2 – пищевод, 3 — двенадцатиперстная кишка, 4 — линия установки кольца на желудке, 5 — малый желудочек над кольцом , 6 – кольцо, 7 — соединительная трубочка, 8 – порт.

Съеденная пища сразу заполняет малый желудочек и вызывает очень быстрое чувство насыщения. Таким образом, человек может съесть совсем немного пищи за один раз, общее количество потребляемых калорий резко уменьшается, и начинается потеря веса.

Желудочный бандаж, который накладывается на желудок, представляет собой сложное устройство, имеющее гидравлическую систему (рисунок 2).

Рисунок 2. Устройство желудочного бандажа — кольцо — порт — соединительная трубка

Гидравлическая система бандажа представляет собой манжету, которая закреплена на внутренней поверхности кольца, и которая может раздуваться. Через соединительную трубочку манжета соединена с устройством, которое называется «порт». Порт располагается под кожей живота. Порт предназначен для того, чтобы через него заполнять всю систему жидкостью (раствором соли). Заполнение системы жидкостью приводит к тому, что внутренний просвет кольца уменьшается. И наоборот, удаление части жидкости из системы приводит к увеличению просвета. Таким образом, мы имеем возможность точно регулировать просвет сужения под потребности данного конкретного пациента.

Регулировка желудочного бандажа производится не сразу при операции бандажирования желудка, а через 2 месяца, только после того, как кольцо хорошо укрепится в тканях. Технически такая регулировка делается очень просто — порт пунктируется тонкой иглой через кожу, и в него вводится около 5 мл жидкости. Эта процедура практически безболезненная и занимает 3–5 минут. Иногда для качественного подбора просвета сужения требуется несколько регулировок.

После наложения кольца на желудок требуется особый режим питания. Этот режим заключается в том, что нельзя одновременно принимать твердую пищу и пить жидкость. Дело в том, что жидкость может размывать съеденную пищу, и эффект операции бандажирования желудка может исчезать. Поэтому вам придется пить до еды, или через 1–1.5 часов после еды. Несоблюдение этого принципа приведет к снижению эффективности операции.

Каковы преимущества установки кольца на желудок (бандажирования желудка)

  1. Бандажирование желудка — менее травматичный метод по сравнению с другими хирургическими способами лечения ожирения, поскольку при бандажировании желудка целостность стенки желудочно–кишечного тракта не нарушается.
  2. Бандажирование желудка — это единственный метод, который дает возможность точной регулировки диаметра создаваемого сужения в послеоперационном периоде.
  3. Данный метод операции полностью обратим. Если вдруг по каким–либо причинам потребуется удаление бандажа, анатомия желудочно–кишечного тракта восстанавливается сразу и полностью. Другие операции, например вертикальная гастропластика, для восстановления первоначального состояния требует реконструктивной операции.
  4. Поскольку операция «Бандажирование желудка» делается через проколы, период пребывания пациента в клинике очень короткий, а восстановление в послеоперационном периоде наиболее быстрое из всех методов хирургического лечения.
Читать еще:  Супы для похудения зимой

Рукавная резекция (вертикальная гастропластика) — заключается в иссечении большей части желудка с формированием его в виде узкой трубы. При этом, пациент также не может принять значительное количество пищи, затрудняется ее прохождение, а также удаляется зона продуцирующая гормон голода – грилин. До настоящего времени, бандажирование желудка занимало первое место по количеству операций по ожирению, особенно в Европе. Однако, за последние 5 лет доля «рукавных» резекций в количестве операций значительно возросла, и является методом выбора на сегодняшний день.

Во время рукавной гастропластики желудок разрезается, с формированием длинного, тонкого рукава, напоминающего по размеру и форме банан. «Рукав» создается при помощи специальной трубки, которая помещается в желудок через рот (под наркозом, конечно). Желудок ушивается вокруг этой трубки специальными сшивающими скобами (скрепками); оставшаяся часть желудка удаляется через небольшой прокол в передней брюшной стенке.

Почему худеют после «рукавной» гастропластики?

Как и при шунтировании желудка, удаляется часть, продуцирующая грилин, гормон ответственный за чувство голода. Оставшаяся часть желудка достаточно мала, конечно, также как и небольшой желудок после шунтирования, эта часть может растягиваться. После шунтирования емкость желудка составляет порядка 20 кубических сантиметров, и может вместить около 100 мл пищи. После гастропластики емкость желудка составляет около 150 кубических сантиметров, но вы также будете наедаться, съедая около 100 мл пищи. Это может быть связано с низким уровнем грилина, но также причина в том, что пища сильнее давит на стенки тонкого желудка.

Почему мы выбираем «рукавную» гастропластику?

Во-первых, это относительно простая операция; поскольку не затрагивается кишечник, осложнений намного меньше. Не бывает непроходимости, «демпинг» синдрома, а также серьезного дефицита витаминов (пациентам все же рекомендуется принимать мультивитаминные комплексы после гастрэктомии, но только потому, что они очень мало едят; также необходимо дополнительно принимать витамин В12, поскольку он усваивается за счет желудка, большая часть которого удаляется во время операции). Также намного меньше риск возникновения язвы желудка после операции.

Возможные риски после «рукавной» гастропластики.

Также как и при других операциях, при «рукавной» гастропластике удаляется часть желудка, поэтому сохраняется риск кровотечения, несостоятельности швов и воспаления. В целом риск ниже, чем после шунтирования желудка, но если что-то случается, то последствия одинаковы.

Первое время после операции некоторые пациенты испытывают тошноту. Как и при шунтировании желудка, со временем это проходит. Также, может образоваться стриктура, которую потребуется растягивать.

Часть пациентов страдают от рефлюкса, но это легко контролировать правильным питанием и использованием антацидов.

Шунтирующая операция – направлена на исключение части желудочно-кишечного тракта из акта пищеварения, что приводит к уменьшению всасывания пищи.

Гастрошунтирование, также является востребованной и эффективной операцией, занимая первое место в США среди других операций. Однако, гастрошунтирование показано при более высоких степенях ожирения, в сочетании с метаболическим синдромом.

Билипанкреатическое шунтирование используется крайне редко. Показание к нему, является выраженное ожирение и тяжелый метаболический синдром.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ ШУНТИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Лапароскопическое шунтирование желудка с формированием желудочно кишечного соустья по Ру

Современная операция шунтирования желудка выполняется лапароскопически, то есть без разреза живота. Операция желудочного шунтирования, которая сочетает в себе два механизма лечения от избыточного веса: снижение всасывания питательных веществ (мальабсорбция) и уменьшение полости желудка. На сегодняшний день разработано большое количество вариантов операции шунтирования желудка, однако оптимальным, по целому ряду признаков, считается так называемое Roux–en–Y (по Ру) желудочное шунтирование. Суть такого шунтирования желудка заключается в том, что создается «малый желудок» объемом около от 20 до 50 мл путем пересечения желудка в верхней части, а затем к этому «малому желудку» подшивается петля тонкой кишки.

Схема желудочного шунтирования.

Слева — исходная схема, справа — вид после операции. Стрелками обозначен короткий путь прохождения пищи после операции.

  1. Пищевод
  2. Желудок
  3. 12–перстная кишка
  4. Желчный пузырь
  5. Желчные протоки
  6. Тонкая кишка
  7. Толстая кишка
  8. «Малый желудок» объемом 20 мл
  9. «Заглушенный» конец тонкой кишки соединенный с «малым желудком»

Во–первых, поскольку емкость «малого желудка» составляет всего 20 мл, человек не может съесть много пищи. Во–вторых, поскольку съеденная пища минует большую часть желудка и тонкой кишки, эта операция дает снижение всасывания питательных веществ. Короткий путь прохождения пищи на этой схеме обозначен стрелками.

Операция шунтирование желудка является «золотым стандартом» бариатрической хирургии в Северной Америке. В США и Канаде в 2004 году выполнено более 150 тысяч подобных вмешательств. Благодаря огромному статистическому материалу на сегодня можно с высокой степенью достоверности утверждать, что этот вид операции для снижения веса позволяет пациентам терять от 70 до 90 процентов избыточной массы тела. Кроме того, лапароскопический вариант желудочного шунтирования дает наименьшее количество осложнений в послеоперационном периоде по сравнению с другими вмешательствами, влияющими на всасывание питательных веществ.

Если ваш ИМТ больше 50, в наибольшей степени вам подходит лапароскопическое шунтирования желудка, поскольку наложение кольца на желудок, скорее всего, будет не столь эффективно. Желудочное шунтирование дает самый сильный эффект при наименьшем количестве возможных отдаленных последствий.

Активное развитие бариатрической хирургии привело к неожиданным результатам. Выяснилось, что операции направленные на лечение ожирения приводят к излечению от сахарного диабета II типа, нормализации холестерина – липидного баланса и т.д. В США на сегодня, при наличии сахарного диабета эти операции выполняются при индексе массы тела 25 – 30. Лечебный эффект бариатрических операций на биохимическом, гормональном, физиологическом уровне до конца не изучен. Учитывая эти особенности, сейчас эти операции принято называть метаболической хирургией.

Наш центр занимается проблемой хирургического ожирения около 10 лет. В центре создана комплексная система подхода к обследованию лечения этих пациентов. Этими пациентами занимаются: эндокринолог, терапевт, бариатрический хирург, пластический хирург, психолог. Проводится тщательное лабораторное обследование, с оценкой функции желудочно-кишечного тракта эндокринной системы, психоэмоционального статуса пациента. На основе этих данных подбирается наиболее оптимальный способ лечения. Операции выполняются лапароскопическим способом. После операции стационарное лечение от 3-х до 5 суток. В последующем пациент в плановом порядке наблюдается до 2-х и более лет до стабилизации веса. При необходимости проводится дополнительная коррекция возможных метаболических нарушений. При возникновении, каких либо проблем связанных с операцией на любых сроках, мы готовы оказать соответствующую помощь.

За время работы в этом направлении мы овладели всеми видами бариатрических операций. Наиболее востребованными являются: бандажирование и «рукавная» резекция желудка. Результаты сопоставимы с мировыми стандартами по скорости и объему потери избыточной массы тела. Наибольший эффект наступает в ближайший год после операции.

  • Липосакция бедер
  • Липосакция галифе
  • Липосакция живота
  • Липосакция ​шеи

Реабилитация

3. Внешний вид живота на следующий день после эндоскопической пластики диастаза и пупочной грыжи. Обратите внимание на полное отсутствие «киля» и деформации зоны пупка у этой миниатюрной девушки

В подавляющем большинстве случаев пациенты проводят в клинике 2-3 дня. Дальнейшая реабилитация проходит в домашних условиях, с периодическими контрольными осмотрами оперировавшего хирурга, готов ответить на вопросы пациентов по телефону (или WhatsApp) в круглосуточном режиме в любой день.

Подробно о реабилитации мы поговорим в другой статье, здесь приведем лишь основные принципы:

Первый месяц после операции:

Обязательное ношение послеоперационного бандажа и компрессионного белья, практически круглосуточно

Минимальная, но ежедневная физическая нагрузка, в основном это упражнения на растяжку мышц туловища, рук и ног, сгибания-разгибания в голеностопном и коленном суставах, подъемы на носки, можно начинать упражнения для укрепления мышц тазового дна. Прогулки обязательны, но на небольшие дистанции.

Следите за осанкой, старайтесь держать спину и голову прямо

Диета должна содержать достаточное количество клетчатки (25-30 г/сутки) и воды (не менее 1,5 л) для профилактики запоров

Ограничения по подъему тяжестей 3-5 кг в этот период, при том нужно соблюдать правильную технику – с прямой спиной

Второй и третий месяцы после операции

Бандаж можно снимать на ночь, днем желательно его носить, особенно если еще иногда беспокоят боли в области операции

Можно увеличить физическую активность, возможен подъем тяжестей 5-10 кг с соблюдением тех же принципов.

Прогулки без ограничений, из аэробных нагрузок идеально плавание

Упражнения понемногу можно усложнять, включая упражнения Кегеля, вакуум, «кошка», а с 3 месяца – уже можно (и нужно) делать планку и другие упражнения для укрепления мышц так называемого «кора».

Упражнения с отягощениями более 10 кг пока еще под запретом !

С четвертого месяца после операции пациенты ведут обычный образ жизни, возобновляется возможность выполнения практически любых упражнений, в том числе упражнений на мышцы брюшного пресса, которые были под запретом задолго до операции. Это позволяет окончательно восстановить прежний внешний вид живота, практически вернуть его в состояние «до беременности».

Буду рад ответить на Ваши вопросы по электронной почте alexander@natroshvili.ru или WhatsApp +79955000324

С более подробной информацией о лечении диастаза вы можете ознакомиться здесь.

Используемые источники:

Van Uchelen JH, Kon M, Werker PM: The long-term durability of plication of the anterior rectus sheath assessed by ultrasonography. Plast Reconstr Surg 2001;107(6):1578–1584.

Hernia Surgery, edited by Yury W. Novitsky. Springer, 2016

Abdominal Core Surgery Rehabilitation Protocol, version date 10-14-2020

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector